Infirmier en Pratique Avancee H/F Fédération Hospitalière de France

Détail du poste

Descriptif Intitulé du projet : Projet de poste d'infirmière en Pratique Avancée sur le pôle de gériatrie
Secteur : Consultation mémoire

Objectifs :
Intervention en binôme avec le médecin de la consultation mémoire pour les premières consultations.
- Recueil du motif de consultation, des antécédents et traitement, du mode de vie, de l'autonomie, et des comorbidités gériatriques du patient.
- Prise des constantes et réalisation des tests cognitifs de dépistage.
- Evaluation du fardeau de l'aidant et informations sur les différents partenaires de la consultation mémoire (CLIC, Plateforme d'accompagnement et de répit des aidants, Association France Alzheimer).

Participer à la prise en charge globale des patients présentant des troubles neurocognitifs et dont le suivi en consultation lui est confié par le médecin.

Participer aux consultations d'annonce diagnostic avec la psychologue de la Plateforme.

Participer aux consultations dédiées aux aidants avec un rôle de soutien et d'information sur les dispositifs existants. Participer à prévenir, entendre et soulager l'épuisement des aidants professionnels et des proches.
Etre personne ressource pour les aidants en cas d'aggravation des troubles neurocognitifs ou en cas d'épisode aigu, en lien avec le médecin.

Aider à la décision d'hospitalisation et d'orientation.
Améliorer le parcours de soin de la personne âgée ayant des troubles neurocognitifs.
Travailler avec les différents partenaires de la consultation mémoire.
Développer les compétences des infirmiers du pôle et des EHPAD sur les troubles neurocognitifs.
Améliorer la qualité et la pertinence des prises en charge.
Diminuer le taux d'hospitalisation par la formation de nouvelles compétences.

Missions de l'IPA de la consultation mémoire :
Expertise pour les troubles neurocognitifs
Dépistage des troubles cognitifs avec suivi, conseils et orientation éventuelle dans la filière gériatrique
Gestion des cas difficiles
Formations aux soignants
Eviter les hospitalisations
Faciliter les entrées directes, éviter les transferts aux urgences
Accompagnement des aidants avec information et orientation vers les dispositifs en place en ville
Interface avec l'équipe mobile de psychogériatrie
Croisement des regards
Recommandation de renouvellement ou recommandation d'adaptation de la posologie des prescriptions médicales en cours avec surveillance de l'observance et de la tolérance (thymorégulateurs, antipsychotiques atypiques, neuroleptiques conventionnels, antidépresseurs, anxiolytiques, hypnotiques, traitements symptomatiques des effets indésirables et antalgiques) selon les recommandations de bonnes pratiques
Recommandation de prescription et demande d'examens complémentaires dans le cadre du suivi : Hémogramme, bilan hépatique ou rénal complet, glycémie à jeun, hémoglobine glyquée, exploration des anomalies lipidiques, dosage des hormones thyroïdiennes, ECG
Evaluation gériatrique standardisée avec :
- Conduite d'un entretien avec le patient et en rédiger l'anamnèse
- Evaluation clinique du patient
- Recueil, interprétation et synthèse des données issues de l'examen clinique et paraclinique
- Évaluation du traitement
- Evaluation des comorbidités
- Evaluation des syndromes gériatriques
- La prévention de la iatrogénie
- La prévention des chutes

L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) est réalisée à partir d'échelles reconnues et adaptées au patient et à ses troubles

Objectifs de l'IPA sur la consultation mémoire c'est apporter :
Une expertise
Un diagnostic
Une évaluation ciblée
Des préconisations thérapeutiques adaptées
Favoriser une prise en charge non médicamenteuse autant que possible
Former les soignants au repérage des troubles neurocognitifs et à la gestion des troubles du comportement
Un accompagnement des soignants à la prise en charge des cas complexes
Concevoir et réaliser des actions de prévention, de dépistage et d'éducation à la santé
Assurer un suivi des patients et/ou des aidants en collaboration avec le médecin référent

Modalités d'intervention :
L'IPA intervient en consultation :
- En binôme avec le médecin pour les premières consultations
- En binôme avec la psychologue pour les consultations post-annonce
- Seule en consultation de suivi

Consultation/Evaluation :
L'évaluation conduit à des propositions de « prises en soins» après concertation pluridisciplinaire associant le médecin, les intervenants de la consultation mémoire et les proches.
Alerte du médecin gériatre de toutes situations identifiées à risque
Traçabilité des interventions dans le dossier médical du patient

Un courrier est envoyé au médecin traitant ainsi qu'au médecin référent de la consultation mémoire relatant l'évaluation et la proposition de recommandations

Les modalités et la régularité des échanges d'information entre le médecin et l'infirmier exerçant en pratique avancée
Echange d'information entre le médecin gériatre et l'IPA :

Rédaction d'un courrier par l'IPA avec avis et validation du médecin gériatre
Avis du gériatre par téléphone ou mail pour des situations complexes

Priorisation des critères d'alerte :
Repérage d'une situation d'aggravation neurocognitive avec risque de mise en danger, ou d'épuisement de l'aidant

Lorsque l'IPA constate une situation dont la prise en charge dépasse son champ de compétence

Modalités de gestion des urgences et d'information du médecin
Urgence relative : gériatre référent de l'équipe par téléphone ou mail à défaut au gériatre de garde par téléphone si conduite à tenir non différable

Réunion institutionnelle :.
Réunion institutionnelle 1 fois/an pour éventuel changement du protocole d'organisation

Bilan d'activité annuel

Nature des outils partagés :
Dossier patient informatisé

Impacts et bénéfices attendus
Satisfaction des patients et des aidants
Satisfaction des professionnels
Meilleure gestion des prises en soin pour le versant neurocognitif
Limiter les hospitalisations
Proposer un suivi lors de cas complexe pour soulager et accompagner les équipes soignantes