Expert de la Lutte Contre la Fraude H/F COOP-TIME
Paris - 75 CDIOffre d’un cabinet de recrutement
-
Cette offre est publiée par un cabinet de recrutement. Il ne s'agit pas de l'entreprise dans laquelle vous travaillerez au quotidien.
- 38 000 - 48 000 € / an
- 🏠 Télétravail partiel
- Bac +2
- Services aux Entreprises
- Exp. 1 à 7 ans
Les missions du poste
Leurs métiers, l'accès aux soins, la prévention et l'accompagnement.
Animé par un objectif final : une parfaite collaboration entre tous les acteurs de la santé au profit de leurs bénéficiaires.
Pourquoi les rejoindre ?
- Société stable et reconnue sur son marché : + 20 années d'expérience
- Entreprise dynamique en forte croissance qui attache une grande importance à l'innovation.
- Hiérarchie courte, autonomie et responsabilité
Le poste
Rattaché(e) à la Direction Santé & Partenariats, vos missions seront les suivantes :
Identifier et formaliser les facteurs de risques et les schémas opérationnels de la fraude
- Déterminer les nouveaux schémas de fraude en fonction des différentes veilles règlementaires, technologique...et de la réalisation des audits complexes d'investigation
- Animer une cellule d'investigation et définir (en partenariat avec la Data,) les indicateurs permettant de définir et/ou d'améliorer les dispositifs de détection et de contrôle de la fraude
- Participation aux comités « lutte contre la fraude » Réseau/Hors Réseau auprès de leurs principaux clients
- Visite sur site de certains centres ou professionnels de santé
Aide au pilotage de l'activité de lutte contre la fraude
- Aide à la définition et au suivi des KPI's permettant de mesurer les résultats de la lutte contre la fraude
- Suivi des recouvrements des demandes de remboursements effectuées auprès des professionnels de santé
- Formation des experts métiers du pôle santé (dispositifs de lutte contre la fraude, analyse de fraude des dossiers contrôlés...)
Coordination de la mise en place des contrôles de fraude
- Réalisation des expressions de besoins et des recettes des outils informatiques permettant d'optimiser la lutte contre la fraude dans les réseaux de professionnels de santé partenaires (Auditelis, Outil de contrôle, API...)
- Réalisation des supports de formation et de communication à destination des PS et du centre de contact
- Centralisation et suivi des professionnels de santé suspicieux et/ou ayant des atypismes de comportements en termes de consommation ou de fonctionnement opérationnel dans le réseau partenaire (nombre de réclamation, de formulaire, de rejeux de TP, nombre de contrôles non conforme...)
- Coordination et supervision de la radiation des professionnels de santé frauduleux
Activités complémentaires
- Participation aux rédactions des processus de gestion des activités du pôle et des courriers auprès des PS
- Contribution aux recettes informatiques
- Participation aux projets internes à l'entreprise
Le profil recherché
Le profil recherché
Titulaire d'un diplôme de niveau Bac +2, vous justifiez d'une expérience significative d'au moins 5 ans dans la lutte contre la fraude dans le secteur de l'assurance santé.
Doté(e) de :
- Esprit d'analyse et capacité de synthèse
- Sens relationnel orienté client
- Capacité d'écoute et de reformulation
- Rigueur
- Force de proposition
Vous maitrisez :
- Les outils de bureautique (Excel, Power Point, Word)
- Les techniques d'appels et de relation clients
- Les bases de connaissances des domaines de santé : optique, audiologie et dentaire
- L'environnement des Organismes Complémentaires d'Assurance Maladie
Poste en CDI situé à Paris 19ème
2 jours de télétravail possible par semaine après la période d'essai
Rémunération : 38-40K€ brut annuel en fixe + variable
Vous connaissez un(e) incroyable candidat(e), qui a envie de contribuer à une aventure collective et rejoindre une équipe dynamique et sympathique... ?
COOPTEZ-LE (LA) !!!
L'entreprise
L'entreprise
COOP-TIME recherche pour son client, l'un des leaders des réseaux de soins et des services de santé en France, un talentueux EXPERT DE LA LUTTE CONTRE LA FRAUDE (H/F).
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